Con la inclusión de la tecnología como herramienta, ASES apunta a facilitar a las personas elegibles al Plan de Salud del Gobierno (VITAL) el proceso de solicitar los beneficios del plan o cambiar a la aseguradora de su predilección de una manera más rápida.

Las personas elegibles a VITAL o que interesen cambiar de aseguradora podrán realizar el cambio a través del ASES VITAL APP.

Durante el 1 de enero de 2023 al 31 de marzo de 2023 aquellas personas que por distintas razones interesen realizar cambio de su Grupo Médico Primario adscrito a alguna de las cuatro aseguradoras participantes podrá hacerlo a través del ASES VITAL APP. Las cuatro aseguradoras son MMM, First Medical, Plan de Salud Menonita y Triple-S.

Razones para el cambio

Edna Y. Marín Ramos, directora ejecutiva de la Administración de Servicios de Salud (ASES) explicó algunas razones por las que una persona beneficiaria pudiera realizar cambios durante este período.

“Las regulaciones federales establecidas recalcan que toda persona beneficiaria del plan de salud del gobierno tiene un período anual para cambiar de aseguradora”, explicó Marín Ramos. “Usualmente, las razones que puede tener la persona para cambiar (de aseguradora) incluyen, por ejemplo, que su médico (primario) o especialista pueda estar disponible en cualquiera de las otras opciones entre las aseguradoras”, destacó.

Otra de las razones puede ser la búsqueda de servicios adicionales que su aseguradora actual no tenga disponible. “Por lo general, los cambios están relacionados con la experiencia de la persona asegurada en su proceso de viajar a través del sistema de cuidado coordinado de salud, y la agilidad con la que pueda satisfacer sus necesidades”, añadió.

Es importante recalcar que el cuidado coordinado de salud es esencial para que, además de recibir apoyo clínico para el manejo de sus condiciones, la persona beneficiaria reciba otros servicios de apoyo, según sea necesario. De acuerdo con las regulaciones que mencionó Marín Ramos, este tipo de cuidado añadido puede ser coordinado por el médico primario o especialista, así como por personas que colaboran en el espacio de servicios clínicos.

“Eso incluye el personal de apoyo clínico, enfermería, manejadores de caso, o trabajadores sociales para determinar si hay que realizar evaluaciones o pruebas adicionales, ordenar equipo médico, y proveer otros servicios que ayuden al bienestar y calidad de vida del paciente”, explicó.

“Este modelo de salud apoya un cuidado preventivo para que, en el caso de personas con condiciones crónicas, puedan recibir otros servicios que les empoderen a mantener el control de su salud, de manera preventiva”, comentó.

Como recomendación, Marín Ramos enfatizó en la importancia de que la persona beneficiaria del PSG se asegure de que sus médicos (tanto primarios como especialistas) sean parte de la red de proveedores de la aseguradora que decide escoger. De igual manera, las aseguradoras pueden tener otros programas preventivos que adjudiquen un valor añadido a la cubierta.

“Ahora bien, si la persona entiende que su red de proveedores le ofrece todos los servicios que necesita, no tiene que hacer absolutamente nada y se mantiene en su coordinación regular de visitas a sus médicos y especialistas”, recalcó.

¿Cómo es el proceso de cambio?

Este año, la aplicación de ASES VITAL APP estará disponible a través de los teléfonos móviles (iPhone y Android), resaltó la ejecutiva. “El ASES VITAL APP es libre de costo, y servirá como un mecanismo que nos permitirá un acceso directo a nuestras personas beneficiarias, tanto en este período de inscripción abierta como en otros asuntos”, dijo Marín Ramos.

Luego de instalar la aplicación en su dispositivo móvil, la persona beneficiaria se registrará como usuario. Al hacerlo, inmediatamente le saldrá un aviso automático sobre el período de inscripción abierta que está vigente. “Con la facilidad de tener un teléfono móvil, el proceso completo no debe tomar más de cuatro minutos”, enfatizó.

“Como sabemos que hay personas que no tienen el acceso o el dominio de la tecnología, mantenemos activo nuestro Centro de Llamadas, llamando al 1-833-253-7721. Ahí también pueden acceder a nuestro equipo de Consejería de Inscripciones para hacer su selección y recibir orientación sobre cualquier otro asunto que deseen aclarar”, subrayó la funcionaria. El Centro de Llamadas está disponible de lunes a viernes en horas laborables.

“De hecho, si la persona va a realizar el cambio a través de la aplicación, al registrarse como usuario tendrá ya la información sobre su médico primario, y le indicará cuáles son las aseguradoras con la que ese médico tiene contrato. De esa forma, la persona tiene la oportunidad de escoger la aseguradora que mejor se ajuste a sus necesidades específicas”, detalló.

Por otra parte, la directora ejecutiva subrayó que, además de facilitar el proceso de cambios, la aplicación servirá como una herramienta de comunicación directa con las personas aseguradas para la prevención de diversas condiciones de salud y para el manejo efectivo de situaciones diversas, incluyendo asuntos de emergencia.

De otra parte, si la persona no quiere cambiar de aseguradora, pero sí desea cambiar de proveedor de cuidado primario (PCP), es recomendable que se comunique con los especialistas en Consejería de Inscripción. “Si desea realizar ese cambio en específico, no puede acceder al directorio de proveedores, así que necesitará esa ayuda adicional”, insistió.

¿Hay limitaciones para cambiar de aseguradora?

La directora ejecutiva de ASES aclaró que en este período de noventa días para la inscripción abierta se consideran los cambios que se denominan como “sin justa causa” –es decir, que la persona beneficiaria decide, por las razones antes mencionadas, escoger otra aseguradora que satisfaga sus necesidades.

“Es una oportunidad para que la persona pueda realizar ese trámite sin tener que dar ninguna explicación”, dijo.

No obstante, cuando culmine este período de inscripción abierta, la persona asegurada sí tiene oportunidad de realizar cambios, pero el proceso es diferente.

“Los cambios con justa causa, en ese caso, pueden hacerse por razones innumerables, relacionadas con la disponibilidad de su proveedor de cuidado primario –incluyendo el retiro o fallecimiento de su médico– o por la insatisfacción con algunos de los servicios. Así que, en efecto, la persona beneficiaria tiene la capacidad para hacer cambios fuera de este período”, aclaró.

Por otra parte, la funcionaria subrayó que los beneficios no se alteran si la persona suscrita al Plan VITAL cambia a otra aseguradora.

Otros beneficios de la tecnología

Marín Ramos destacó que, al igual que ocurre con las licencias de conducir emitidas por el CESCO, la aplicación de ASES tendrá una tarjeta virtual que se puede acceder en el ASES VITAL APP.

De hecho, para este proceso de cambio, la ejecutiva señaló que, con la solicitud de cambio a través de la aplicación, la persona beneficiaria recibirá la notificación del proceso y la oficialización de los cambios en cuestión de horas.

“Por lo tanto, la persona no debe tener ninguna preocupación por el acceso a sus beneficios ni interrumpir su tratamiento porque no le haya llegado una tarjeta”, detalló.

“El Plan VITAL ofrece un programa de beneficios para las personas, independientemente de qué aseguradora escoja”, afirmó Marín Ramos. “De hecho, a partir del inicio de este año, se han añadido otros servicios adicionales para esta nueva cubierta”, afirmó.

Modificaciones en la elegibilidad y la recertificación

Otra de las ventajas que ofrece la tecnología para mejorar los servicios del Plan VITAL es, precisamente, cumplir con los requisitos de elegibilidad para las personas beneficiarias.

“La tecnología nos ha ayudado muy favorablemente, porque antes teníamos la barrera de que las personas tenían que recibir una carta, coordinar la cita, sacar todos los documentos y esperar en una sala”, detalló Marín Ramos.

Ahora, según explicó, la persona que desee acogerse a los beneficios puede hacerlo a través de las plataformas del programa Medicaid que administra el Departamento de Salud. “El trámite puede completarse desde la comodidad de su hogar, ya sea a través de la computadora o su teléfono móvil”, dijo la ejecutiva.

Para facilitar el proceso, explicó, los documentos requeridos para la elegibilidad pueden subirse a la plataforma para la debida evaluación. De surgir alguna duda al respecto, el personal se comunicaría con la persona que aspira a recibir el beneficio.

Igualmente ocurre con las personas que ya están recibiendo los beneficios del Plan VITAL que, cada año, necesitan recertificar su elegibilidad. “Es el mismo proceso: someterán sus documentos a través de las plataformas y recibirán su confirmación de forma electrónica”, culminó Marín Ramos.

Nuevos beneficios del Plan VITAL

Marín Ramos señaló que, en 2023, se han añadido nuevos servicios para las personas que están suscritas al Plan VITAL. Entre ellos, destacó la ejecutiva, se incluyen la cubierta de glucómetros para personas diagnosticadas con diabetes y, según la funcionaria, a través de la cubierta especial del Plan VITAL se ofrecerán tratamientos para pacientes pediátricos con diagnósticos de leucemia o paladar hendido, y pacientes diagnosticados con enfermedad de Crohn.

“Además, cubriremos la vacunación para pacientes adultos, en conjunto con el programa establecido por el Departamento de Salud”, acotó Marín Ramos. Otra novedad que se añade a la cubierta del plan es la vacunación para el dengue que, según la ejecutiva, “ha sido un reto” que se espera cumplir con éxito.

“Muy pronto el Departamento de Salud anunciará unos cambios importantes sobre ese asunto específico”, concluyó Marín Ramos.