Elegir un plan médico puede ser complicado, pues existen varias opciones con diferentes precios y beneficios que se ajustan a las diferentes necesidades de los beneficiarios. Esta guía puede ayudarle a entender cómo comparar sus opciones de seguros médicos.

Puntos claves

Pese a que los planes pueden tener características similares, es importante evaluar todas las opciones para asegurarse de que estás escogiendo la opción más acorde con tus circunstancias de salud.

Primas: Es la cantidad que pagas por el seguro médico, que puede ser mensual, trimestral o anual. Las primas deben pagarse se usen los servicios médicos o no, y pueden ser pagadas a través del cheque de tu sueldo, o directamente.

Gastos: Los gastos de bolsillo son costos que pagas aparte por ciertos servicios. Incluyen copagos, coaseguros y deducibles.

Beneficios: Son los servicios médicos que están cubiertos por el plan. Actualmente, la mayoría de los planes deben cubrir los mismos servicios básicos, entre ellos atención preventiva, hospitalaria, de maternidad, de salud mental, exámenes de laboratorio y medicamentos con receta. Algunos planes cubren solo ciertos medicamentos con receta, o cobran copagos diferentes.

Red de proveedores: Muchos planes cuentan con una red de proveedores que tienen contratos con el plan. Ellos proporcionan servicios por un precio fijo, y los costos de bolsillo son más bajos cuando utilizas proveedores que forman parte de la red. Algunos tipos de planes te permiten utilizar cualquier médico o centro de cuidado médico; otros limitan tus opciones o te cobran más, si utilizas proveedores fuera de su red.

Libertad de elección: Hay planes médicos que te permiten hacer citas con otros proveedores fuera de su red. Con otros planes, se necesita un referido del médico primario para poder ver a un especialista. También, hay planes que te dan la opción de utilizar proveedores que no forman parte de la red, pero, pagando un costo mayor, por lo que las primas y gastos de bolsillo pueden ser más altos.

Comparar planes de salud

Para evaluar todas las opciones, hay varias cosas que, como beneficiario, puede hacer a la hora de seleccionar el plan de tu preferencia.

Es importante sumar los costos de las primas del año, así tendrás un estimado del costo de cada plan mensual, trimestral o anualmente.

Debes pensar en cuántos servicios puedes verte en la necesidad de utilizar, y la cantidad de gastos de bolsillo que podrías tener que pagar por cada servicio. También, revisa la cantidad máxima que tienes que pagar en cada plan.

Verifica si tu red de proveedores, médicos y hospitales forman parte de la red del plan. De lo contrario, revisa cuánto deberías pagar para consultar con un proveedor que no forma parte de la red, y si necesitarías referido para poder recibir tus servicios.

Suma los costos de prima, los costos de bolsillo, de medicamentos con receta y cualquier gasto adicional para obtener el total anual.

Revisa si el plan le cubre servicios dentales y de visión, o cuánto tendrías que pagar si no los cubre.

Comprueba cuánto papeleo tendrías que realizar por tu cuenta, y cuánto tiempo puedes tener para poder manejarlo.

Tomarte el tiempo de evaluar todas las opciones de seguros médicos asegura elegir un plan de salud que se ajuste a tus necesidades y a tu presupuesto.

Visitando medicare.gov, encontrarás un sistema de calificación por estrellas para los planes de salud y medicamentos de Medicare. La calificación por estrellas informa la calificación general de la calidad y el desempeño de los tipos de servicios que cada plan ofrece, siendo una herramienta útil para poder comparar los planes de salud.

Preguntas frecuentes

¿Puedo cambiar mi cobertura de Medicare fuera del Período de Inscripción Abierta?

Puedes, pero solo bajo circunstancias especiales por las cuales puedes calificar para un Período Especial de Inscripción (SEP). Algunas de estas circunstancias incluyen: mudarse a un nuevo lugar que se encuentre fuera del área de servicio de su plan actual, volver a los Estados unidos después de vivir en el extranjero, mudarse a un hogar, salir del hogar, o si Medicare cancela tu plan actual de Medicare Advantage.

Las reglas sobre cuándo pueden hacer cambios y el tipo de cambios que puede hacer son distintas para cada SEP.

Estoy en el Medicare tradicional y no quiero hacer ningún cambio en mi cobertura. ¿Me afecta el Período de Inscripción Abierta?

Si estás satisfecho con tu cobertura, no necesitas realizar ninguna acción durante el Período de Inscripción Abierta de Medicare. Sin embargo, es posible que quieras explorar opciones para ver si puedes obtener una cobertura más acorde con tus necesidades.

Si no haces nada durante este tiempo, tu cobertura de Medicare tradicional, y la de medicamentos, continuará sin interrupciones el próximo año.

¿Existe un límite de veces que una persona puede cambiar de plan Medicare Advantage, o puedo comparar precios y cambiarme todos los años si lo deseo?

Puedes cambiar de plan Medicare Advantage todos los años durante el Período de Inscripción Abierta. Por lo general, es recomendable comparar las opciones de su plan todos los años, incluso si estás satisfecho con tu cobertura actual, ya que los planes hacen cambios en sus beneficios, primas y redes de proveedores de un año al siguiente. También, puedes encontrar otro plan que vaya mejor con tus necesidades de salud, si estas han cambiado durante el año.

¿Es mejor hacer cambios apenas abre el Período de Inscripción Abierta, o hacia el final?

El momento de la inscripción no importa, siempre y cuando hagas los cambios antes de que finalice el período el 7 de diciembre. Puedes tomar algún tiempo comparar los planes, por lo que se recomienda hacerlo con tiempo suficiente para tomar la mejor decisión.

Puedes obtener información sobre tus opciones de cobertura, llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), o hablando con alguien en su Programa Estatal de Asistencia sobre Seguro Médico local (SHIP). Los SHIPs ofrecen asistencia local y asesoramiento personalizado para las personas con Medicare y sus familias. Puedes llamar al 877-839-2675 para obtener el número de teléfono del SHIP de tu área.

Información recopilada por Stephanie Vick.