El secretario del Departamento de Justicia, Domingo Emanuelli Hernández, informó que, por primera vez, la Unidad de Control de Fraude al Medicaid (MFCU) se unió a la iniciativa National Health Care Fraud Enforcement Action, en un esfuerzo nacional para combatir el fraude en los servicios de salud. Bajo este acuerdo en Puerto Rico se radicaron varios casos que apropiación de fondos públicos contra personas y entidades de salud.

El primer caso fue presentado por MFCU contra la corporación Laboratorio Clínico de San Juan y su propietario y administrador, Julio Martorell González. La fiscal Brenda Rosado Aponte formuló 17 cargos contra el imputado, que incluyen apropiación ilegal de fondos públicos, apropiación ilegal de identidad y fraude al Programa del Medicaid.

La corporación Laboratorio Clínico de San Juan enfrenta 10 cargos tras infringir los artículos 182 del Código Penal y 3.07 de la Ley de Reclamaciones Fraudulentas a los Programas, Contratos y Servicios del Gobierno de Puerto Rico.

Según la investigación, entre los meses de agosto de 2018 a diciembre de 2022, el Laboratorio Clínico de San Juan sometió reclamaciones fraudulentas a los planes médicos: Humana Health Plan, MCS Advantage, MMM, Plan de Salud Menonita y Triple S por la cantidad de $49,119.54. Como parte del esquema, se apropiaban de las identidades de beneficiarios del Programa de Medicaid para poder facturar y cobrar ante los planes médicos.

El Laboratorio Clínico lleva más de 10 años operando en la Avenida Lomas Verdes en San Juan.

El segundo caso fue presentado por MFCU contra el doctor Luis Espinet García, quien fungía como dentista y proveedor del Programa Medicaid. Al dentista se le imputa someter reclamaciones falsas y fraudulentas a dicho programa.

Según esta investigación, entre los meses de noviembre de 2022 hasta mayo de 2023, Espinet García presentó reclamaciones falsas y fraudulentas a planes médicos por servicios que nunca prestó a sus pacientes, quienes eran beneficiarios del Programa Medicaid.  Del mismo modo, el galeno cobraba mediante engaño a los pacientes cantidades excesivas de dinero por servicios incluidos en el Programa Medicaid. 

La cantidad total del fraude en este caso asciende a $11,314.43.

En ambos casos se encontró causa para arresto.

“Esta acción coordinada entre el Departamento de Justicia de Puerto Rico y el Departamento de Justicia de Estados Unidos para combatir el fraude en la atención médica a nivel nacional busca generar atención significativa para disuadir este tipo de delitos. De esta forma, procesamos a quienes incumplen la ley y educamos sobre las consecuencias del fraude en la atención médica y los servicios de salud”, expresó el secretario de Justicia, Domingo Emanuelli Hernández.

Medicaid es un programa mediante el cual el Gobierno Federal aporta ayudas a los estados y territorios para pagar los gastos médicos de ciertos grupos de personas con bajos recursos.